Posterior versus anterior approach to total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / Via posterior versus via anterior para artroplastia total do quadril: revisão sistemática e metanálise de estudos clínicos randomizados

ABSTRACT Objective: To perform a systematic review and meta-analysis to compare clinical and surgical outcomes of posterior versus anterior approach to primary total hip arthroplasty (THA). Methods: This study followed the standard methodology established by the Cochrane Handbook and the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Two independent reviewers searched for randomized controlled trials comparing posterior an anterior approach to primary THA with at least one quantifiable functional outcome published in the PubMed, Cochrane, and Virtual Health Library databases. Results: The analysis included ten randomized controlled trials conducted with 774 patients. The posterior approach was associated with shorter operative time (mean of 15.98 minutes shorter, 95% CI 11.21 to 20.76, p < 0.00001) while the anterior approach was associated with shorter length of hospital stay (0.31 days or about eight hours shorter, 95% CI 0.12 to 0.51, p = 0.002) and greater earlier improvement in functional outcomes up to six months from the procedure (mean Harris Hip Score of 4.06 points greater, 95% CI 2.23 to 5.88, p < 0.0001). Conclusion: Whereas the posterior approach to primary THA is associated with a shorter operative time, the anterior approach has the potential to decrease the length of stay and provide greater short-term functional restoration. Level of evidence I, Systematic Review and Meta-Analysis.

RESUMO Objetivo: Realizar uma revisão sistemática e metanálise para comparar os resultados clínicos e cirúrgicos entre a via posterior e via anterior para ATQ. Métodos: Este estudo seguiu as diretrizes Cochrane e PRISMA (Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Meta-Análises). Dois investigadores independentes procuraram estudos randomizados controlados nas plataformas de busca PubMed, Cochrane e Biblioteca Virtual em Saúde. Estudos comparando a via posterior com a via anterior para ATQ primária com pelo menos um escore funcional de resultado clínico foram incluídos. Resultados: Dez estudos com 774 pacientes foram incluídos. A via posterior foi associada a um tempo operatório menor (média de 15.98 minutos menor, IC 95% 11.21 a 20.76, p < 0.00001), enquanto a via anterior foi associada a um tempo de internação hospitalar menor (0.31 dia ou cerca de oito horas a menos, IC 95% 0.12 a 0.51, p = 0.002) e melhora superior dos resultados funcionais em até seis meses após a cirurgia (Harris Hip Score médio de 4.06 pontos maior, IC 95% 2.23 a 5.88, p < 0.0001). Conclusão: A via posterior foi associada a um tempo operatório menor, enquanto a via anterior tem o potencial de diminuir o tempo de hospitalização e fornecer melhor recuperação funcional no curto prazo. Nível de Evidência I, Revisão Sistemática e Metanálise.

Epidemiology of hip pain in brazilian bodybuilders / Epidemiologia da dor no quadril em fisiculturistas brasileiros

ABSTRACT Objective: To determine the frequency of hip pain in competitive bodybuilders over three different bodybuilding competitions. Methods: This study evaluated bodybuilders recruited from three competitions during the year of 2016. All participants provided their informed consent and the study received IRB approval. Training routine, health condition, level of success on competitions, history of hip pain and physical examination of the hip were evaluated. Results: 113 bodybuilders were evaluated, mean age was 30.5 ± 8.65 years and mean BMI was 25.2 ± 3.65 kg/m2. Mean values for hip flexion, adduction, abduction, internal rotation, external rotation and distance between the knee and the table (FABER distance) were 116 ± 13, 23 ± 8, 71 ± 12, 40 ± 10, 36 ± 9 and 19 ± 4, respectively. Eight (7%) participants presented hip pain within the week prior to examination and only 2 (1,7%) presented with anterior impingement sign. None of the athletes who reported hip pain interrupted their physical training or performance. Conclusion: Symptomatic athletes continued their training program under the presence of hip pain. The frequency of hip pain among bodybuilders is high and may be underestimated in this study. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: Determinar a frequência de dor no quadril em atletas fisiculturistas durante três competições de fisiculturismo. Métodos: Este estudo avaliou fisiculturistas recrutados em três competições de fisiculturismo durante o ano de 2016. Termo de consentimento foi obtido de todos os participantes, e também foi obtido a aprovação do CEP. Rotina de treinos, condição de saúde, nível de sucesso nas competições, antecedente de dor no quadril ao exame físico foram avaliados. Resultados: Um total de 113 fisiculturistas foram avaliados, com idade e IMC médio de 30.5 ± 8.65 anos e 25.2 ± 3.65 kg/m2, respectivamente. O valor médio de flexão, adução, abdução, rotação interna, rotação externa do quadril, e distância entre o joelho e a mesa de exame (distância FABERE) foi de 116 ± 13, 23 ± 8, 71 ± 12, 40 ± 10, 36 ± 9 e 19 ± 4, respectivamente. Oito (7%) participantes apresentavam dor no quadril dentro da última semana antes de serem examinados, e apenas dois (1.7%) apresentavam sinal do impacto anterior do quadril à manobra de flexão adução e rotação interna. A dor no quadril não afetou o treinamento físico e a performance dos atletas que reportaram dor no quadril. Conclusão: Atletas sintomáticos continuaram o programa de treinamento mesmo na presença de dor no quadril. A frequência de dor no quadril de atletas fisiculturistas é alta e pode ter sido subestimada neste estudo. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Use of closed suction drainage after primary total hip arthroplasty: a prospective randomized controlled trial / Uso de drenos de sucção fechada após artroplastia total de quadril primária: um estudo prospectivo, randomizado e controlado

ABSTRACT Objective: This study aimed to investigate drain use in a controlled population of patients with hip osteoarthritis undergoing primary total hip arthroplasty. Methods: This prospective controlled trial evaluated 93 patients randomized into two groups: a group that received drains and a group that did not. The patients who were randomized to the drain group used a 3.2 mm drain placed under the fascia that was kept in place for 24 h. Postoperative evaluations were performed after 24 h and then three, six, and 12 weeks after total hip arthroplasty. The primary outcome was perioperative blood loss in both groups 24 h after total hip arthroplasty. The other parameters that were evaluated included mid-thigh circumference, the rate of blood transfusion, hematocrit, inflammatory serum levels, and the Harris Hip Score. Results: The clinical and laboratory data revealed no differences between the study groups with respect to blood loss and need for blood transfusion, duration of hospital stay, reoperation rate, complications, inflammatory serum markers, and the Harris Hip Score. Patients without closed suction drainage reported higher pain levels after 24 h (VAS score 1 vs. 2, p < 0.01). Conclusion: Similar clinical and laboratory outcomes were found in both cohorts.

RESUMO Objetivo: Investigar o uso de drenos em uma população controlada de pacientes com osteoartrose do quadril submetidos a artroplastia total de quadril primária. Métodos: Este estudo prospectivo controlado avaliou 93 pacientes randomizados em dois grupos: um grupo no qual se usaram drenos e um grupo no qual não se usaram drenos. Os pacientes randomizados para o grupo com drenos usaram dreno de 3,2 mm, colocado sob a fáscia e mantido por 24 horas. As avaliações pós-operatórias foram feitas após 24 horas e três, seis e 12 semanas após a artroplastia total de quadril. O desfecho primário foi perda sanguínea perioperatória em ambos os grupos 24 horas após a artroplastia total de quadril. Os demais parâmetros avaliados foram circunferência do meio da coxa, taxa de transfusão de sangue, hematócrito, níveis séricos inflamatórios e Harris Hip Score. Resultados: Os dados clínicos e laboratoriais não indicaram diferenças entre os grupos de estudo quanto à perda de sangue e necessidade de transfusão de sangue, tempo de internação hospitalar, taxa de reoperação, complicações, marcadores séricos inflamatórios e Harris Hip Score. Os pacientes que não usaram drenos de sucção fechada relataram maiores níveis de dor após 24 horas (EVA 1 vs. 2, p < 0,01). Conclusão: Encontramos resultados clínicos e laboratoriais semelhantes em ambas as coortes.

Two classifications for surgical wound hematoma after total hip replacement / Duas classificações para hematoma de ferida operatória após artroplastia total do quadril

ABSTRACT Objective: To determine the reliability of two classification methods for wound hematoma after total hip replacement. Methods: This prospective cohort study was conducted on patients who underwent total hip replacement for hip osteoarthritis between May 2014 and April 2015. Epidemiological, surgical, and functional data were assessed. Two experienced hip surgeons evaluated 75 pictures of wounds taken 24 hours after surgery. Both evaluators performed the analysis twice, with a 6-week interval between the two analyses. The subjective classification was divided into four different categories describing the hematoma: absent, mild, moderate, and severe. The objective classification was derived from mathematical calculation of the area of the hematoma using a grid superimposed on a picture of the wound. Results: The subjective classification demonstrated an intra-rater agreement of more than 70%, while kappa values showed poor to moderate inter-rater reliability. The objective classification based on mathematical measurements of the hematoma area was more reliable, with good to excellent intra- and inter-rater reliability. Conclusion: The objective classification demonstrated higher intra- and inter-rater reliability. The classification methods used in this study could serve as a useful instrument for orthopedic surgeons, researchers, and health care providers when assessing wound hematomas after total hip replacement. Level of Evidence II; Development of diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference ''gold'' standard).

RESUMO Objetivo: Determinar a confiabilidade de dois métodos de classificação dos hematomas de ferida cirúrgica após artroplastia total do quadril. Métodos: Este estudo prospectivo de coorte foi conduzido em pacientes com osteoartrose do quadril submetidos à artroplastia total do quadril entre maio de 2014 e abril de 2015. Foram analisados dados epidemiológicos, cirúrgicos e funcionais. Dois experientes cirurgiões de quadril avaliaram 75 fotografias de feridas obtidas 24 horas após a cirurgia. Ambos os avaliadores analisaram as fotografias duas vezes, em intervalo de seis semanas. A classificação subjetiva consistiu em quatro categorias descrevendo o hematoma: ausente, leve, moderado e grave. A classificação objetiva foi obtida pelo cálculo matemático da área do hematoma, sobrepondo-se uma retícula a cada fotografia de ferida. Resultados: A classificação subjetiva mostrou concordância intra-avaliador de mais de 70%, enquanto que os valores de kappa mostraram concordância inter-avaliador baixa a moderada. A classificação objetiva baseada em cálculo matemático da área do hematoma foi mais confiável, com excelente concordância intra e inter- avaliador. Conclusão: A classificação objetiva demonstrou melhor concordância intra e inter-avaliador. Os métodos de classificação usados neste estudo podem ser um instrumento útil para cirurgiões ortopedistas, pesquisadores e profissionais de saúde para avaliar hematomas de feridas cirúrgicas após artroplastia total de quadril. Nível de Evidência II; Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).

Formation of a pseudotumor in total hip arthroplasty using a tribological metal-polyethylene pair / Formação de pseudotumor na artroplastia total do quadril com par tribológico metal-polietileno

The aim here was to report a case of a young adult patient who evolved with tumor formation in the left thigh, 14 years after revision surgery on hip arthroplasty. Davies in 2005 made the first description of this disease in patients undergoing metal-on-metal hip arthroplasty. Over the last decade, however, pseudotumors around metal-on-polyethylene surfaces have become more prevalent. Our patient presented with increased volume of the left thigh 8 years after hip arthroplasty revision surgery. Two years before the arising of the tumor in the thigh, a nodule in the inguinal region was investigated to rule out a malignant neoplastic process, but the results were inconclusive. The main preoperative complaints were pain, functional limitation and marked reduction in the range of motion of the left hip. Plain radiographs showed loosening of acetabular and femoral, and a large mass between the muscle planes was revealed through magnetic resonance imaging of the left thigh. The surgical procedure consisted of resection of the lesion and removal of the components through lateral approach. In respect of total hip arthroplasty, pseudotumors are benign neoplasms in which the bearing surface consists of metal-on-metal, but they can also occur in different tribological pairs, as presented in this case.

Relatar o caso de um paciente adulto jovem que evoluiu com tumoração na coxa esquerda após 14 anos de uma cirurgia de revisão de artroplastia do quadril. Davies em 2005 descreveu esta afecção em pacientes submetidos a atroplastia de quadril com par tribológico metal-metal, mas na última década é possível achar relatos de pseudotumores em superfície metal-polietileno. O paciente iniciou queixa de aumento de volume da coxa esquerda após oito anos da cirurgia de revisão da artroplastia do quadril. Dois anos antes do aparecimento da tumoração da coxa, a investigação para descartar um processo neoplásico maligno de um nódulo em região inguinal foi inconclusiva. Suas principais queixas pré-operatórias eram dor, limitação funcional e marcada redução da amplitude de movimento do quadril esquerdo. As radiografias do membro acometido evidenciavam soltura dos componentes acetabular e femoral, e uma grande massa entre os planos musculares se revelou à ressonância magnética da coxa esquerda. A abordagem cirúrgica consistiu de ressecção intralesional da coxa esquerda, seguida da retirada dos componentes pela via lateral direta. No âmbito da cirurgia de artroplastia de quadril, os pseudotumores são neoplasias benignas cujo par tribológico consiste em metal -metal, mas podem também ocorrer em diferentes pares tribológicos, como neste caso.

Evaluation of the results from surgical treatment of the terrible triad of the elbow / Avaliação dos resultados do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo

OBJECTIVE: to evaluate the results from surgical treatment of the terrible triad of the elbow (fracture of the radial head, fracture of the coronoid process and elbow dislocation) and its complications. METHODS: between August 2002 and August 2010, 15 patients (15 elbows) with the terrible triad were treated by the Shoulder and Elbow Group of the Department of Orthopedics and Traumatology, School of Medical Sciences, Santa Casa de São Paulo. Nine (60%) were male and six (40%) were female; their ages ranged from 21 to 66 years, with a mean of 41 years. With the exception of one case that underwent arthroscopic surgery, all the patients underwent open surgery. The fracture of the coronoid process was fixed in 10 patients (66.7%). The fracture of the radial head was treated by means of internal osteosynthesis in 11 cases (73.3%); in three cases (20%), the radial head was resected; and in one case, only the fragment of the fracture was resected. The collateral ligaments, except for one case, were repaired whenever they were found to be injured; ten cases (66.7%) of medial collateral injury and 15 (100%) of lateral collateral injury were found. The mean length of the postoperative follow-up was 62 months, with a minimum of 12 months. The postoperative evaluation was done by means of the Bruce score. RESULTS: more than 80% of the patients recovered their functional ranges of motion but, according to the Bruce score, only 26% of the patients achieved results that were considered satisfactory. CONCLUSION: despite the unsatisfactory results, the functional ranges of motion and elbow function could be restored...

OBJETIVO: avaliar o resultado do tratamento cirúrgico da tríade terrível do cotovelo (fratura da cabeça do rádio e do processo coronoide e luxação do cotovelo) e suas complicações. MÉTODOS: entre agosto de 2002 e agosto de 2010 foram tratados 15 cotovelos (15 pacientes) com tríade terrível pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Nove (60%) eram do sexo masculino e seis (40%) do feminino; a idade variou de 21 a 66, com média de 41. Com a exceção de um caso, que foi submetido a cirurgia artroscópica, todos foram submetidos a cirurgia aberta. A fratura do processo coronoide foi fixada em 10 pacientes (66,7%). A fratura da cabeça do rádio foi submetida a osteossíntese interna em 11 casos (73,3%); em três (20%), a cabeça do rádio foi ressecada; em um caso, somente o fragmento da fratura foi ressecado. Os ligamentos colaterais, com exceção de um caso, foram reparados sempre que se encontrassem lesados; foram encontradas 10 (66,7%) lesões do colateral medial e 15 (100%) do lateral. O seguimento no período pós-operatório foi, em média, de 62 meses, com mínimo de 12. A avaliação pós-operatória foi feita por meio do escore de Bruce. RESULTADOS: mais de 80% dos pacientes recuperaram os arcos de movimentos funcionais e, de acordo com o escore de Bruce, apenas 26% obtiveram resultados considerados satisfatórios. CONCLUSÃO: apesar dos resultados insatisfatórios, os arcos funcionais de movimento e a função do cotovelo podem ser restaurados...